Tratamiento de la pulpa vital

1 La importancia de mantener la vitalidad pulpar 

Bruno Cavalcanti y Daniel Chiego, Jr.

Introducción 

Desarrollo de la pulpa dental 

Señalización celular y desarrollo de la pulpa dental 

El papel de la papila apical 

Reserva de células madre y potencial de cicatrización y regeneración de la pulpa dental 

Vascularización pulpar y sus implicaciones clínicas 

La inervación pulpar y su contribución a los cambios fisiológicos 

Respuesta pulpar a los procesos restauradores 

Vitalidad pulpar e inflamación 

Mecanismos de reparación pulpar 

Conclusiones 

Referencias 

2 Bases biológicas para el tratamiento de la pulpa vital 

Fionnuala T. Lundy, Lara T. Friedlander y Paul R. Cooper

Pulpa dental: estructura y función 

Desarrollo y anatomía de la pulpa dental 

Células de la pulpa dental

Odontoblastos 

Fibroblastos 

Células madre 

Células inmunitarias 

MEC 

Nervios 

Vascularización 

Envejecimiento 

Capacidad de cicatrización de la pulpa dental 

Procesos reguladores moleculares y celulares en la dentinogénesis terciaria 

Moléculas bioactivas 

Respuestas celulares 

Respuesta inmunoinflamatoria en la reparación del complejo dentino-pulpar: un arma de doble filo 

Respuesta inmunológica en la pulpa dental 

Diagnóstico de las enfermedades pulpares 

Futuros tratamientos de la pulpa vital 

Referencias 

3 Diagnóstico pulpar 

Johnah C. Galicia y Asma A. Khan

Introducción 

Diagnósticos del estado pulpar y terminología diagnóstica asociada 

El proceso diagnóstico 

Historia del dolor 

Pruebas de sensibilidad/vitalidad pulpar 

Precisión diagnóstica de las pruebas de sensibilidad pulpar 

Otras pruebas diagnósticas 

Examen radiográfico 

Diagnóstico preoperatorio vs. observación directa 

Pruebas diagnósticas: de lo clínico a lo molecular, posibilidades y desafíos 

Conclusión 

Referencias 

4 Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: tratamiento de caries profundas mediante remoción  selectiva y no selectiva de tejido cariado, remoción escalonada y recubrimiento pulpar indirecto 

Helena Fransson y Lars Bjørndal

Introducción 

Modalidades de tratamiento de la pulpa vital con el objetivo de no exponer la pulpa 

Indicaciones: una subdivisión pragmática de las lesiones cariosas extensas 

Caries profunda 1 

Caries profunda 2 

Caries profunda 3 

Comprensión de la patología de la caries: una razón para “atreverse” a dejar la dentina cariada 

La lesión esmalte-dentina no cariada 

La lesión cariosa cavitada proximal y oclusal

Lesiones cariosas cavitadas profundas y extremadamente profundas 

Consecuencias de la modificación del ecosistema cariogénico: conocimientos para tratamientos menos invasivos 

Formación de tejido cartilaginoso en la pulpa 

Tejido mineralizado intrapulpar: ¿señal de patología pulpar o previene exposiciones pulpares? 

Resultados 

Resultados reportados por los estudios clínicos 

Seguimiento 

Recomendaciones basadas en la evidencia y en el consenso 

Epidemiología de la práctica actual 

¿Con qué frecuencia se realiza la remoción escalonada? 

Futuro 

Referencias

5 Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: recubrimiento pulpar directo 

Till Dammaschke

¿Es un problema la exposición pulpar? Introducción

Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: pulpotomía parcial y total 

Roberto Careddu, Mark Lappin, Henry F. Duncan e Ikhlas A. El-Karim

Introducción 

Definiciones 

Indicaciones 

Tratamiento definitivo de la exposición pulpar por caries asintomática 

Tratamiento definitivo de la pulpitis irreversible sintomática 

Tratamiento definitivo de la exposición pulpar traumática 

Otras indicaciones 

Contraindicaciones 

El procedimiento 

Campo operatorio aséptico 

Magnificación y detección de caries 

Control del sangrado e irrigación antibacteriana 

Materiales para el recubrimiento pulpar 

Protocolo clínico 

Instrumental 

Evaluación y anestesia 

Procedimientos preparatorios previos a la VPT 

Remoción de caries 

Eliminación del tejido pulpar (pulpotomía) 

Lograr la hemostasia 

Colocación del material de recubrimiento pulpar

Colocación de la restauración final 

Resultados de la pulpotomía 

¿Qué resultados evaluar? 

¿Cuándo y cómo se evalúan los resultados? 

Factores que pueden influir en los resultados de la pulpotomía 

Conclusiones 

Referencias 

6Terapia pulpar vital: selección del material 

Renan Dal-Fabbro, Isaac J. de Souza Araújo y Marco C. Bottino

Introducción 

Condiciones de la pulpa nativa

Respuesta pulpar a lesiones traumáticas o cariosas 

Toma de decisiones para las exposiciones pulpares 

Antecedentes históricos de los materiales para la VPT y su influencia en el éxito 

Estándar de oro actual y limitaciones de los materiales para la VPT 

Biología de la respuesta tisular y mecanismos de reparación: proteínas de la matriz, moléculas y vías de señalización 

Oportunidades y materiales para la VPT de próxima generación 

Agradecimientos 

Referencias 

7 Tratamiento de la pulpa vital en lesiones por traumatismos dentales 

Bill Kahler y Giampiero Rossi-Fedele

Introducción 

Lesiones dentales traumáticas 

Diagnóstico de la afección pulpar 

Recubrimiento pulpar directo y pulpotomías para el tratamiento de dientes traumatizados 

¿Cuál es la evidencia preferida para la elección del tratamiento? 

Factores que afectan los resultados de la VPT en TDI 

Restauraciones 

Movilidad 

Retraso en el tratamiento 

Tamaño de la exposición pulpar 

Etapas del desarrollo radicular 

Elección del material para las CCF 

Tiempo necesario para lograr la hemostasia 

Opciones limitadas por el tiempo o el paciente 

Recubrimiento pulpar inicial seguido de una pulpotomía parcial 

Complicaciones de la VPT en dientes traumatizados 

Calcificación del conducto pulpar 

Decoloración 

Reabsorción

Calidad de vida relacionada con la salud oral 

Diferencias entre el tratamiento de los traumatismos y el de las caries 

Fractura coronaria complicada con luxación y lesiones complejas 

Protocolos clínicos para el recubrimiento pulpar directo y la pulpotomía 

Pulpotomía 

Recubrimiento pulpar directo 

Protocolo de seguimiento 

Orientaciones futuras 

Referencias 

8 Endodoncia regenerativa 

Matthias Widbiller y Kerstin M. Galler

Introducción 

Objetivos biológicos y mecánicos de la regeneración pulpar 

Desarrollo histórico de la endodoncia regenerativa 

Revitalización 

Indicaciones y contraindicaciones 

Protocolo clínico 

Seguimiento 

Medición de los resultados 

Resultados clínicos 

Revitalización de dientes maduros 

Resultado biológico 

Ingeniería tisular endodóntica 

Clasificación 

Productos plaquetarios autólogos 

Conclusión 

Referencias

9 Resultados del tratamiento de la pulpa vital y la endodoncia regenerativa 

Siobhan Cushley, Emi Shimizu, Yoshifumi Kobayashi y Venkateshbabu Nagendrababu

Introducción 

Informe de resultados en la VPT 

Éxito 

Dolor 

Momento de la medición del dolor 

Sensibilidad/vitalidad pulpar 

Momento de la realización de las pruebas de sensibilidad pulpar 

Ausencia de periodontitis apical, reabsorción radicular y, en el caso de dientes inmaduros, desarrollo radicular continuado 

Momento de la evaluación radiográfica 

Otros resultados comunicados en estudios de VPT 

Calidad de la restauración definitiva 

Supervivencia 

Resultados histopatológicos 

Formación de la barrera de tejido duro 

Calidad de vida relacionada con la salud oral 

Resultados compuestos 

Consideraciones de las partes interesadas en el informe de resultados 

Revitalización pulpar como terapia endodóntica regenerativa 

Resultados y medición de resultados 

Éxito/supervivencia 

Medición radiográfica de los resultados 

Dolor 

Función dental 

Búsqueda de tratamiento de urgencia 

Efectos adversos 

Seguimiento y momento óptimo para informar los resultados 

Mejora de la RET actual mediante la evaluación de la OHRQoL 

Referencias